鄱阳县医药卫生体制五项重点改革

2011年度主要工作目标任务

 为确保完成《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发〔2009〕12号）和《江西省人民政府办公厅关于印发2011年全省深化医药卫生体制改革目标任务的通知》（赣府厅字〔2011〕42号）各项目标任务，根据《上饶市人民政府关于关于印发2011年全市深化医药卫生体制改革目标任务的通知》（饶府办字[2011]36号）和市医改办与县医改领导小组签订的《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作任务责任书》精神，经研究，现将鄱阳县医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作目标任务下达各有关部门，望认真贯彻执行。

一、加快推进基本医疗保障制度建设

1﹒城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保人数达到23.8万人，参保率稳定在92%以上。新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保人数达109.48万人，确保参合率稳定在92%以上。（责任单位:县人力资源和社会保障局、县卫生局、县财政局）

2.继续做好国有和国有控股已关闭破产改制企业退休人员、连续停产停业一年以上的国有困难企业、国有困难农林水企事业单位、困难农垦企业、城镇困难大集体企业职工参加基本医疗保险工作。（责任单位:县人力资源和社会保障局、县财政局、县国资办、县农业局、县林业局、县水利局）

3.确保城镇中小学生参保率90%以上。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。促进失业人员参保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等选择性参保政策。（责任单位:县人力资源和社会保障局、县教体局、县财政局）

4.城镇居民医保筹资水平成年人提高到每人350元，其中县财政补助不低于60元；未成年人提高到每人240元，其中县财政补助不低于20元。新农合筹资标准提高到每人240元，县财政补助按财政部、省财政厅有关要求执行。（责任单位: 县财政局、县人力资源和社会保障局、县卫生局）

5.开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围。积极探索职工医保门诊统筹。（责任单位:县人力资源和社会保障局、县卫生局分别负责）

6、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用平均支付比例力争达到70%左右。确保所有统筹地区职工医保、城镇居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入的6倍以上，且不低于5万元。新农合政策范围内统筹基金最高支付限额提高到全省农民年人均纯收入的8倍以上，且不低于5万元。（责任单位:县人力资源和社会保障局、县卫生局分别负责）

7.推开儿童白血病、先天性心脏病免费救治工作。在总结评估基础上扩大试点病种和地区范围。（责任单位:县卫生局、县人力资源和社会保障局、县民政局、县财政局）

8.将资助参保参合范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%。继续开展特重大疾病救助工作。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐赠，拓宽筹资渠道。（责任单位: 县民政局、县人力资源和社会保障局、县卫生局）

9.加强医疗保障信息系统建设，继续推广就医“一卡通”，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算（结报）。加强异地就医结算能力建设，继续加强和改进我市以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医、结算服务，加快提高异地就医结算服务水平和效率，逐步实现参保人员省内异地就医实时结算。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作。（责任单位: 县人力资源和社会保障局、县卫生局、县财政局、县发改委）

10.加强医疗保险基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。职工医保和城镇居民医保统筹基金当年结余率原则上控制在10%以内，累计结余原则上不超过当年统筹基金收入的25%，新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。基金当期收不抵支的地区要采取切实措施确保基金平稳运行。（责任单位: 县人力资源和社会保障局、县卫生局）

11.发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。积极探索建立医保经办机构与定点医疗机构的谈判机制。（责任单位: 县人力资源和社会保障局、县卫生局）

12.加强医疗保险对医疗服务的监管。加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理，健全完善医疗保险定点服务准入、退出机制和医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理。加强医疗保险行政监督、社会监督制度建设，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加强医疗保险政策落实情况的督查评估。依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。（责任单位: 县人力资源和社会保障局、县卫生局、县监察局、县食品药品监督管理局）

13.加快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制度（包括职工医保、城镇居民医保、新农合、医疗救助）政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。积极探索政府购买服务委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（责任单位: 县人力资源和社会保障局、县卫生局、县民政局、县财政局）

14.支持商业健康保险发展，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的医疗需求。（责任单位: 县人力资源和社会保障局、县卫生局）

二、初步建立国家基本药物制度

15.在所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售。（责任单位: 县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局、县物价局）

16.落实基本药物基层配备使用政策，确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。（责任单位: 县卫生局、县监察局、县食品药品监督管理局、县商务局、县物价局、县财政局）

17.对实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物实行以省为单位量价挂钩集中采购、统一配送，确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。确保供货区域内的所有政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物（具体到剂型和规格）只由一家企业供应。由供货企业自主选择经营企业进行配送或自行配送。（责任单位:县卫生局）

18.按照全省统一部署，定期编制基本药物集中采购计划，确定基本药物采购的具体剂型、规格、质量要求，明确采购数量，上报省级采购机构。省级采购机构受基层医疗卫生机构授权或委托，与药品供货企业签定购销合同并负责合同执行，县级卫生行政部门会计核算中心对各基层医疗卫生机构基本药物货款进行统一支付，原则上从交货验收合格到付款不得超过30天。（责任单位:县卫生局）

19.对基层医疗机构基本药物价格执行情况进行监督检查。（责任单位:县物价局）

20.积极探索零售药店分级管理模式，确保有10家零售药店达到分级管理新要求。（责任单位: 县食品药品监督管理局）

21.提高基本药物监管能力，对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管。全面执行基本药物质量新标准，切实加强对基本药物研制、生产、配送、使用各环节的全过程监管。配合做好基本药物供货企业药品样品备案工作，对基本药物生产和配送企业至少要分别进行2次以上监督检查，对使用基本药物的医疗机构监督检查覆盖率达100%，基本药物生产、配送企业100%纳入电子监管网。（责任单位:县食品药品监督管理局）

22.建立健全基本药物不良反应监测机构，完善药品不良反应报告评价体系，大力强化药品安全预警和应急处置机制，监督实施药品召回管理工作，确保基本药物使用安全。（责任单位:县卫生局、县食品药品监督管理局）

23.建立基层医疗卫生机构长效稳定的多渠道补偿机制，落实政府对基层医疗卫生机构基本公共卫生服务经费等专项补助以及经常性收支差额的补助。建立基层医疗卫生机构风险基金、激励机制和奖励制度。（责任单位: 县财政局、县卫生局、县人力资源和社会保障局、县发改委）

24.落实基本药物医保支付政策。通过购买服务方式落实医保补偿政策。（责任单位:县卫生局、县人力资源和社会保障局）

25.创新机构编制管理方式，以县为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。（责任单位:县编办、县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局）

26.深化人事制度改革，定编定岗，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。完成基层医务人员竞聘上岗，结合实际妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。（责任单位:县人力资源和社会保障局、县卫生局）

27.健全绩效考核机制，根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。（责任单位:县卫生局、县财政局、县人力资源和社会保障局）

28.完善分配激励机制，全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。（责任单位:县人力资源和社会保障局、县卫生局、县财政局）

29.探索在人、财、物一体化管理的村卫生室实施国家基本药物制度，探索在其它性质的社区卫生服务机构以及街道区域非政府举办的基层医疗机构实施国家基本药物制度，通过购买服务等方式进行合理补偿。落实对村医的补助和扶持政策。（责任单位:县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局）

三、健全基层医疗卫生服务体系

30.完成农村三级卫生服务网络建设任务。按照省发改委下达的投资计划，落实地方配套资金，建设好县级医院、中心乡镇卫生院、村卫生室，确保至少有1所县级医院基本达到二甲水平、并有1-3所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室，每个街道都有社区卫生服务机构。推进基层医疗卫生机构信息化建设。（责任单位:县发改委、县卫生局）

31.大力推进全科医生的培训、培养，实现基层医疗卫生机构都有合格全科医生的目标。（责任单位:县卫生局、县教体局、县发改委、县财政局、县人力资源和社会保障局）

32.落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，开展全科医生规范化培训。（责任单位:县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局、县教体局、县发改委）

33.为乡镇卫生院招收定向免费医学生。（责任单位:县卫生局、县教体局、县发改委、县财政局、县人力资源和社会保障局）

34.安排28名乡镇卫生院和社区卫生服务机构在岗人员进行全科医生转岗（岗位）培训。完成1名中医类别全科医师岗位培训。（责任单位:县卫生局、县财政局）

35.为乡镇卫生院招聘执业医师，实现每个乡镇卫生院都有执业医师目标。（责任单位:县卫生局、县财政局、县人力资源和社会保障局、县编办）

36.继续开展乡镇卫生院、社区卫生服务机构等医疗卫生人员岗位培训，完成乡镇卫生院培训医疗卫生人员56人次、村卫生室培训卫生人员806人次。（责任单位:县卫生局、县财政局）

37.加大卫生专业技术骨干队伍建设，选拔培养6名农村卫生专业技术带头人。（责任单位:县卫生局、县财政局）

38.建立基层医疗卫生机构吸引、稳定医疗卫生人才的长效机制。落实基层卫生高级专业技术职称评审倾斜政策。做好志愿到中西部地区和艰苦边远地区县以下农村基层医疗卫生机构就业三年以上的高校医学毕业生，按高校隶属关系实施相应的学费和助学贷款代偿工作。继续落实城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策等。（责任单位:县人力资源和社会保障局、县卫生局、县教体局、县财政局、县发改委）

39.推动基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。探索开展基层医疗卫生机构建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜服务和适宜技术。（责任单位:县卫生局）

40.提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊总量的比例。（责任单位:县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局、市发改委）

41.大力推行院长（主任）负责制，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理。推广实施基本诊疗路径，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。（责任单位:县卫生局）

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

42.拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量，人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。（责任单位:县卫生局、县财政局）

43.完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平和质量。（责任单位:县卫生局、县发改委、县财政局）

44.城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%以上。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做好农民工基本公共卫生服务。为7.93万名65岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。高血压、糖尿病管理人数分别提高到6.71万人、2.11万人以上，发现的重性精神疾病患者全部纳入规范化管理范围。（责任单位:县卫生局）

45.开展网络健康宣传教育，利用广播、电视、报纸等多种方式宣传普及健康知识，倡导健康生活方式，提高全民健康素质。（责任单位:县委宣传部局、县卫生局）

46.对16714名农村育龄妇女在孕前三个月和孕早期三个月免费补服叶酸。继续落实农村孕产妇住院分娩补助政策，对18427名农村孕产妇住院分娩给予专项补助。农村孕产妇住院分娩率达到95%以上。（责任单位:县卫生局、县财政局）

47.继续实施“光明·微笑”工程，完成300例白内障患者免费手术，为所有具备手术适应症的唇腭裂患者免费手术治疗。（责任单位:县卫生局、县财政局、县人力资源和社会保障局、县民政局、县残联）

48.查螺5400万平方米，灭螺800万平方米；查病13万人次，化疗4.8万人次；晚血治疗490人次。按照省卫生厅的统一部署，完成无害化卫生厕所建设任务。（责任单位:县卫生局、县财政局）

49.启动卫生监督体系建设和发展规划。按照省发改委下达的投资计划，认真做好县级卫生监督机构建设，确保地方资金及时足额到位。（责任单位:县发改委、县卫生局、县财政局）

50.依托县级医院建立县域内农村院前急救体系，同步建立体现公益性的运行机制。（责任单位:县发改委、县卫生局、县财政局）

51.落实传染病医院、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。（责任单位:县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局）

五、积极稳妥地推进公立医院改革试点

52.探索建立高效的公立医院管理体制，形成规范化的法人治理结构。深化人事制度改革，健全聘用和岗位管理制度，建立能进能出、能上能下的用人机制，完善以服务质量和效率为核心、能充分调动医务人员积极性的绩效考核和分配激励机制。改革公立医院补偿机制，落实政府投入政策。（责任单位:县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局、县编办、县国资办）

53.着力提高县级医院服务能力，使县级医院成为县域内医疗卫生中心，带动乡村共同提高医疗卫生服务水平。进一步巩固和深化城市三级医院对口支援鄱阳县人民医院长期合作帮扶机制。加强县级医院人才培养和能力建设，安排1名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。（责任单位:县卫生局、县财政局）

54.采取多种方式建立基层医疗卫生机构和县级及以上医疗机构合作的激励机制。探索建立长期稳定、制度化的协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。引导有资历的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。组建医疗小分队，为边远地区提供巡回医疗服务。（责任单位:县卫生局、县人力资源和社会保障局）

55.完善预约诊疗制度。优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众等候时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务，县级综合医院开展优质护理服务的病房比例达到20%。（责任单位:县卫生局）

56.制定并落实控制医疗费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪监管，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算，落实和完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，降低检查费用；逐步推开植（介）入类医用耗材集中招标采购。加大对开大处方行为的查处力度。开展按病种等收费方式改革试点。（责任单位:县卫生局、县物价局、县人力资源和社会保障局、县财政局）

57.开展临床路径管理，各县级医院开展临床路径的病种数达到5个。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。（责任单位:县卫生局、县人力资源和社会保障局、县发改委[信息办]、县财政局）

58.加强对医疗服务行为和质量的监管，强化行业自律和医德医风建设，坚决治理商业贿赂，加大违法违规行为惩处力度。健全多方参与的社会监督机制。（责任单位:县卫生局）

59.加强卫生人才队伍建设。继续开展住院医师规范化培训工作。（责任单位:县卫生局、县财政局）

60.保障医疗卫生人员合理待遇，完善相关政策措施，建立和推行改善执业环境的长效机制。（责任单位:县卫生局、县人力资源和社会保障局）

61.严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。稳妥推进公立医院转制。（责任单位:县卫生局、县发改委、县财政局、县人力资源和社会保障局、县国资办）

62.落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策。引导社会资本举办各类医疗机构，控制公立医院开展特需服务比例。（责任单位:县发改委、县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局、县商务局）

六、保障措施

63.建立强有力的组织领导体系，将医改实施纳入政绩考核体系。加强对医改工作的领导，要建立目标责任制，层层分解、层层落实。4月中旬前要完成各项任务分解落实和工作部署。建立包干责任制，县领导按一人一院（中心）要求派出干部包干负责基层医疗卫生机构综合改革。（责任单位:县发改委、县卫生局）

64.根据2011年医改任务，将所需资金纳入财政预算，确保按时足额拨付到位。建立政府投入长效机制，落实三年新增投入计划的承诺。完善政府投入方式，提高资金使用的效益，将医改任务完成情况（特别是基层医疗卫生机构综合改革情况）和绩效考核结果与财政补助安排挂钩。（责任单位:县财政局、县卫生局、县发改委）

65.进一步加强对医改实施进展情况和效果的监测评估，严格执行按月通报、按季考核、全年评估的绩效考核机制。（责任单位:县发改委、县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局）

66.坚持正确的舆论导向，及时公布医改进展，主动接受各界对医改工作的监督，继续加强医改政策培训。（责任单位:县发改委、县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局）

67.按照省、市的部署和要求，进一步加强医改专门机构建设，落实专门编制，配备充实力量，安排相关经费。（责任单位: 县卫生局、县编办、县人力资源和社会保障局、县财政局）

七、工作要求

68.目标任务实施时间为2011年2月至2012年2月，县深化医药卫生体制改革领导小组办公室将依据目标任务完成情况，对表现突出的予以表彰；对未按要求完成任务和不能履行相应职责的，将向县政府报告并通过适当形式作出处理。