为进一步规范医疗保障秩序，切实维护医保基金安全，积极营造良好医保政治生态。根据上级工作部署要求，决定在全县范围深入推进医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治。现将集中整治有关事宜公告如下：

      一、整治范围

      全县医疗保障系统，县内各医保定点医药机构。

      二、整治重点

      （一）医保管理部门以权寻租的腐败问题

      1.参加可能影响公正执行公务的宴请、娱乐、健身、旅游等活动；向管理相对人及相关单位报销应由个人支付的费用。

      2.违规收受管理相对人及相关单位的现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品。

      3.违规干预医药机构申报医保定点的评估和考核监督等事务；违规干预门诊慢特病鉴定结果；在药品、耗材及诊疗项目的医保目录落地实施过程中牟取利益；在医疗费用的审核和医保基金拨付等工作过程中谋取利益；对管理对象在日常监督检查方面提供照顾牟取利益；在医保政策执行过程中对患者反映强烈的问题不重视、不作为的行为；在行政执法方面执法不严或者提供照顾牟取利益等问题。

      （二）涉及医保基金使用的腐败问题

      1.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；与医药企业开展不正当合作，为欺诈骗保提供便利等主观故意行为中的腐败问题。

      2.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，虚构医药服务项目等行为中的腐败问题。

      3.公立医疗机构无正当理由不通过医药集中采购平台采购全部所需药品和高值医用耗材，线下采购金额过大频次过多，以及在高值耗材管理、内部基础管理、监管能力建设等方面存在的腐败问题。

      三、举报方式

      （一）举报电话:0793-6260366（鄱阳县医疗保障局办公室）。

     （二）受理时间：法定工作日上午8:30-11:30、下午14:30-17:30。受理信件、举报电话截止日期为2024年10月31日。

      （三）举报邮箱:pyylbzj@163.com。

      （四）来信来访地址：鄱阳县医疗保障局办公室、稽核股。（县人社大楼4楼）

      欢迎广大群众如实反映、积极提供问题线索。对举报骗取医保基金线索经查证属实者，依法依规给予举报人奖励。我们将对举报人和举报内容严格保密，依法保护举报人合法权益。

                         鄱阳县医疗保障局

                           2024年8月21日