鄱阳县医疗保障局单位职能职责

办公地址：江西省上饶市鄱阳县商业和人民北路交界处人社大楼四楼

负责人：项福兴

办公时间：法定工作日（法定节假日除外）上午8：30-12：00；下午14：30-17：30

办公电话：0793-6260633

依据：根据《中共上饶市委办公厅、市政府办公厅关于印发<鄱阳县机构改革方案>的通知》（饶办字〔2019〕11号）和《中共鄱阳县委办公室、鄱阳县人民政府办公室关于印发<鄱阳县机构改革实施方案>的通知》（鄱办字〔2019〕5号），制定本规定。  

一、单位职责职能

（一）贯彻执行关于医疗保障、医疗保险、生育保险和医疗救助的法律法规、政策制度、规划标准等。

（二）贯彻执行医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织实施全县医疗保障筹资和待遇政策，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施医疗保障长期护理保险制度改革方案。

（四）贯彻执行国家、省、市统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准。

（五）贯彻落实国家、省、市制定的药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医疗保障支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，执行价格信息监测和信息发布制度。

（六）贯彻落实国家、省、市制定的药品、医用耗材招标采购政策并监督实施，按上级统一要求做好药品、医用耗材集中招标采购平台建设相关工作。

（七）实施全县定点医药机构协议和支付管理办法，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织实施和完善异地就医管理和费用结算政策。推动建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

（九）承担职责领域的相关人才工作。

（十）完成县委、县政府交办的其他任务。

（十一）职能转变。县医疗保障局根据国家、省、市有关规定，完善全县统一的基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

 二、内设机构

办公室：负责机关日常运转、党群工作。负责单位预决算、财务、资产管理。承担办文办会、党风廉政、综治、组织、宣传、统战、意识形态、文明创建、公务接待、政务公开、安全应急、节能减排、人事管理、机构编制、教育培训、老干部后勤管理等工作。中心办公室与局机关办公室合署办公，负责中心日常综合管理工作以及综治平安建设、信访维稳、节能环保、精神文明创建、绩效、政策宣传、档案管理等工作；负责人：方军；联系电话：0793-6260366。

待遇保障股：做好待遇保障监管工作，以及按照局审计委员会部署，开展内部审计工作。负责人：许荣；联系电话：0793-6260366

基金财务股：负责医保中心基金的归集、拨付；负责医疗保险基金支出监控和管理；负责医保基金、医疗救助、离休荣军、异地就医、生育保险、带量采购等清算结算资金；负责基金财务月度、季度、年度报表、预算和决算报表工作；负责医保中心基金财务数据报表的调度、汇总及基金运行分析工作；配合基金审计和内控检查。负责人：包敏；联系电话：0793-6218056

待遇审核股：负责乡镇医保经办对接管理以及城镇职工零星发票待遇费用审核结算；负责定点医院待遇费用审核结算；负责定点药店待遇费用审核结算；负责定点诊室的待遇费用审核结算；负责离休荣军审核结算；负责生育保险审核结算；负责外伤待遇费用审核结算；血液透析审核。负责人：何勇泉；联系电话：0793-6200209

基金稽核股：负责拟定年度稽核计划并组织实施；负责对定点医药机构基金使用情况进行协议管理；配合查处医疗保障领域的违法违规行为；配合县打击欺诈骗保专项行动联席会议布置的各项工作；负责涉及欺诈骗保的举报受理、查处工作；负责完成省、市各级基金监管报表；负责经办业务的内控核查工作；负责配合国家、省、市飞检工作。负责人：徐啸；联系电话：0793-6260366

保健服务股：负责组织特殊慢性病的鉴定及待遇审核结算工作；负责双通道药品管理及待遇审核结算等工作；对承办长期护理保险业务的商保机构开展的经办服务、费用结算工作进行监督管理；负责长期护理保险护理服务机构协议管理、绩效考核工作；负责长期护理保险数据统计工作；负责大病保险公司待遇报销对接和监管等工作。负责人：张丽华；联系电话：0793-6200561

定点服务股：负责组织实施对医药机构的定点申请受理工作；负责全县定岗医师的申请、培训、考试及积分管理；负责组织指导全县医保支付方式改革实施工作；负责全县定点医药机构的确定和服务协议的签订工作。负责人：常建华；联系电话：0793-6260366

信息统计股：负责信息安全和信息系统权限的审核；负责医保经办统计报表与数据分析工作；负责对接软件开发公司及有关信息管理机构，做好医保信息系统的日常维护、信息变更、个账管理及系统升级改造等相关工作；负责异地就医政策的贯彻落实、费用对账、结算工作；负责对接国家、省、市异地就医直接结算平台的功能完善需求和系统维护管理工作；负责参保单位和城乡居民参保登记、信息变更、转移接续等业务的审核及衔接税务部门参保征缴工作；负责定点医院药品匹配、带量采购工作；负责医疗救助对象对接审定工作。负责人：李炜；联系电话：0793-6200337

外伤调查股：负责对承办外伤调查业务的商保机构的外伤调查结果进行复核监督管理，及外伤仲裁申请受理。承担信访维稳、纪检工作。负责人：曹念；联系电话：0793-6260366

经办大厅：承担“放管服”、政务服务、营商环境建设、公众号处理、电话接听等相关工作，推进审批服务便民化。负责行政服务中心经办大厅手工报销等业务初审及管理工作。负责人：范鸣；联系电话：0793-6282595

医疗救助一站式大厅：承担“放管服”、政务服务、营商环境建设等相关工作，推进审批服务便民化。负责医疗救助对象一站式待遇审核结算。负责人：范鸣；联系电话：0793-6282595